首版商保目录19种药，2026年起这样报销

国家首版商保创新药目录已发布，19种高值药（含9个1类新药）2026年1月1日起实施，配套“三除外”政策——不占医保自费率、不集采替代、不按病种付费。这是商保目录，报销需通过商业保险或惠民保，不是基本医保。

19种药具体是哪些？有阿尔茨海默病药吗？

目录含5款CAR-T产品（如阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液）、罕见病用药、两款阿尔茨海默病新药——仑卡奈单抗注射液（卫材）和多奈单抗注射液（礼来）。前者年治疗费20万+，后者30万+，疗程约1.5年，全程30~50万元。

“三除外”政策对患者自付有什么影响？

“三除外”配套政策是：①不纳入基本医保自费率指标；②不纳入集采中选可替代品种监测；③商保保障范围内创新药应用病例不纳入按病种付费范围（DRG/DIP）。核心影响：医院开这些药不会被控费机制“卡住”，医生愿意处方，患者能拿到药。药品可走“双通道”（医院或定点药店），商保或惠民保报销后自付部分可能从几十万降到几万。

北京2026普惠保已纳入仑卡奈单抗了吗？其他城市呢？

北京2026年度普惠保已将仑卡奈单抗新增入特药目录。济南“齐鲁保”也将特药与创新药扩展至36种，含罕见病用药16种。这只是少数城市动作，其他地区惠民保是否纳入需等当地通知。国家医保局鼓励商保机构参考目录设计新产品、更新赔付范围。

这19种药以后会进基本医保吗？

基本医保坚持“保基本”。这些药临床价值大但价格高，短期内进基本医保概率低。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，目录体现“医保保基本、商保接高端”的双轨机制。未来患者有望通过多层次医疗保障支付组合（商保+惠民保+自费）降低负担。

“这些药品医保基金不予支付，但支持纳入‘双通道’管理，并鼓励商业健康保险覆盖。”——济南市医疗保障局医药服务管理处副处长任赵燕

三除外如何打破DRG/DIP对高价药的使用限制？

DRG/DIP控费下，医院用高价药会超出单病种费用标准，医生不愿开。“三除外”政策直接让商保目录药不纳入DRG/DIP核算，医院没成本压力，医生可依病情处方。加上纳入“双通道”管理，患者在医院开不到也能去指定药店买，商保照报。

首批目录5款CAR-T与阿尔茨海默病药同时入选，体现商保对“治愈性”和“慢病管理”两类高值药的覆盖逻辑。CAR-T一次治疗约120万，但可能治愈血液肿瘤；AD药需长期用，年费用30~50万，延缓认知衰退。商保目录为两种模式提供支付出口。

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